Suivi de grossesse

Identifications des situations à risques et prise en charge des complications

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La grossesse, si elle n’est pas une maladie, reste néanmoins une période particulière dans la vie d’une femme : elle peut être l’occasion de décompensation de pathologies préexistantes, de survenue de complications, d’émergence d’une vulnérabilité sociale ou psychologique. Elle est aussi l’occasion de dispenser des messages de prévention et pour certaines femmes un contact médical qu’elles n’ont pas de façon régulière.

En France, de nombreux professionnels de santé sont impliqués dans la prise en charge des femmes enceintes : sages-femmes, médecins généralistes, gynécologues-obstétriciens, gynécologues médicaux. Notre système de soins s’appuie sur un réseau de professionnels qui travaillent en étroite collaboration et articulent leur prise en charge en fonction du niveau de risque des femmes et des éventuelles complications qui peuvent survenir.

Les données de l’enquête nationale périnatale de 2021 indiquent que 4.3% des femmes ont été principalement suivies par un médecin généraliste, mais un nombre bien plus important de femme consulte au moins une fois son médecin généraliste pour évoquer un projet de grossesse ou durant sa grossesse.

Comment accompagner le projet de grossesse ? Quelles sont les situations à risque élevé qui doivent faire orienter la femme vers un gynécologue-obstétricien ? Quels sont les messages de prévention à délivrer pendant la grossesse, comment adapter le travail, l’alimentation et de façon plus générale l’hygiène de vie ?  Comment prendre en charge les principales complications de la grossesse ?

Au travers de courtes situations cliniques vécues en médecine générale, à chaque étape du suivi de grossesse, nous illustrerons les questions qui se posent en pratique avec des réponses basées sur « l’evidence based medicine » et les dernières recommandations internationales et de la HAS.

Devant certaines complications qui constituent des motifs fréquents de consultation en cours de grossesse, nous appliquerons un raisonnement clinique permettant d’éliminer et de poser des hypothèses diagnostiques conduisant à une prise en charge adaptée.

Le médecin généraliste jour un rôle central dans le suivi obstétrical, fréquemment premier interlocuteur mais aussi parfois en charge du suivi de toute la grossesse jusqu’à l’accouchement. Cette formation lui permettra d’avoir toutes les connaissances nécessaires à la mise en place de ce suivi.

Objectifs pédagogiques

  1. Savoir évaluer le niveau de risque d’une grossesse et orienter la femme enceinte pour un suivi adapté
  2. Connaître les informations à délivrer en pré-conceptionnel, le bilan nécessaire et les prescriptions recommandées
  3. Savoir prescrire et interpréter les résultats des examens de dépistage de la trisomie 21
  4. Savoir informer une femme enceinte des différentes mesures de prévention au cours d’une grossesse : travail, mode de vie, alimentation, hygiène, vaccinations
  5. Savoir diagnostiquer et prendre en charge les infections en cours de grossesse (infections urinaires, grippe, COVID…)
  6. Savoir diagnostiquer et orienter les femmes enceintes devant principales complications obstétricales : menace d’accouchement prématuré, métrorragies, pré-éclampsie, cholestase gravidique, diabète gestationnel.
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Déroulé pédagogique

  • Evaluation du niveau de risque de la grossesse

Quand et pourquoi évaluer le niveau de risque d’une grossesse ?

Quels sont les antécédents médicaux, chirurgicaux, obstétricaux à recueillir ?

Quelles questions poser pour évaluer l’environnement de la femme et identifier des facteurs de vulnérabilité ?

Quels sont les facteurs liés à la grossesse qui en font une grossesse à risque élevé ?

 

  • Les différents types de suivi 

Connaître la classification de la HAS des différents types de suivis.

A quoi correspondent les différents types de maternité et comment orienter la femme vers le lieu de naissance le plus adapté ?

Dans quels cas le suivi peut-il être assuré par le médecin généraliste ?

Jusqu’à quel âge gestationnel ?

Quand le médecin généraliste doit-il référer au gynécologue-obstétricien ?

  • Interrogatoire et examen clinique en pré-conceptionnel

Quels sont les éléments indispensables à recueillir lors de l’interrogatoire ?

Que doit comporter l’examen clinique en pré-conceptionnel ?

Quand faut-il faire un dépistage du cancer du col utérin ?

 

  • Informations de prévention à délivrer et prescriptions

Prévention des risques infectieux : vaccinations et mesures barrière.

Mesure d’hygiène et alimentation, mode de vie (expositions, addictions…).

Prises médicamenteuses.

Un bilan biologique est-il nécessaire ?

La prescription d’acide folique : quelle posologie, quelle durée ?

D’autres prescriptions sont-elles nécessaires ?

  • Modalités du dépistage

Quelles femmes peuvent bénéficier d’un dépistage de la trisomie 21 ?

Quels sont les modalités de ce dépistage ?

Quand réaliser un dépistage du 2ème trimestre ?

Quels sont les éléments qui entre en compte dans le calcul de risque de trisomie 21 ?

Comment prescrire le dépistage et recueillir le consentement ?

Quel est le délai de rendu du résultat ?

 

  • Conduite à tenir selon le résultat du dépistage de la trisomie 21 et situations particulières 

Quelle est la conduite à tenir selon le niveau de risque ?

Quels sont les risques des examens diagnostiques (biopsie de trophoblaste et amniocentèse ?

Quelles sont les modalités du dépistage par DPNI ?

Qu’est-ce qu’un DPNI élargi ?

Quel dépistage proposer en cas de grossesse multiple ?

Quel dépistage proposer en cas d’antécédent de grossesse avec anomalie chromosomique ?

  • Alimentation et hygiène

Besoins nutritionnels de la femme enceinte.

Quelle est la prise de poids recommandée en cours de grossesse ?

Faut-il manger plus ou différemment ?

Quelles supplémentations recommander ?

Y a-t-il des aliments à risque ?

Quelles mesures d’hygiène appliquer ?

 

  • Mode de vie et travail

Faut-il encourager la pratique d’une activité physique pendant la grossesse ?

Quelle activité physique privilégier ?

Quels sont les risques professionnels à identifier ?

Quels sont les avantages sociaux durant la grossesse ?

 

  • Addictions et conduites à risque

Quelles addictions faut-il identifier pendant la grossesse ?

Quel est l’impact du tabagisme en cours de grossesse ?

Quels sont les risques associés à une consommation d’alcool en cours de grossesse ?

 

  • Vaccins et médicaments

Quels sont les vaccins recommandés durant la grossesse ?

Modalités des vaccinations grippe, coqueluche et COVID.

Quels sont les vaccins possibles en cours de grossesse ?

Quels sont les vaccins contre-indiqués en cours de grossesse ?

Quels sont les vaccins et conseils préconisés en cas de voyage ?

Quels traitements doivent être évités pendant la grossesse ?

  • Infections urinaires

Définitions et diagnostic.

Traitement et suivi.

 

  • Grippe et COVID

Prévention

Diagnostic

Prise en charge

 

  • Menace d’accouchement prématuré

Dépistage

Diagnostic

Prise en charge

 

  • Métrorragies du 2ème et 3ème trimestre de grossesse

Les différents diagnostics (hématome rétro-placentaire, placenta prævia..)

Prise en charge

 

  • HTA et pré-éclampsie

Dépistage et diagnostic

Prise en charge

 

  • Cholestase gravidique

Diagnostic

Prise en charge

 

  • Diabète gestationnel

Quand dépister un diabète gestationnel ?

Quelles sont les modalités du dépistage ?

Quelle est la conduite à tenir en fonction des résultats du dépistage ?

 

  • Prévention de l’allo-immunisation rhésus  

Quelle est la physiopathologie de l’allo-immunisation rhésus ?

Quels sont les risques fœtaux et maternels ?

Comment doit être fait le dépistage chez les femmes de rhésus négatif ?

Quelle est la conduite à tenir en cas de RAI positive en cours de grossesse ?

Modalités pratiques

Prochaines sessions

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Edimark Formation est un organisme de formation agréé par l’Agence Nationale du Développement Professionnel Continu (DPC) et certifié Qualiopi. Nous proposons des formations au format e-learning aux médecins généralistes exerçant en libéral ou en milieu hospitalier.

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Un DPC indispensable pour tout médecin généraliste.
Très utile, très pratique, et formidablement conté par l’auteur.

Dr Robert TOUITOU
Médecin Généraliste

Très enrichissante et à portée de notre pratique quotidienne.

Dr Christiane PIVOT
Médecin Généraliste

Un grand merci au DR Bellaiche pour cette formation très complète avec toujours ce mélange inimitable de partage d’expérience, d’humour et de grande rigueur scientifique que j’appréciais déjà chaque année aux journées Médecine et Enfance.

Dr Hélène GUICHARDET
Médecin Généraliste
* Chiffres issus de l’enquête de satisfaction réalisée de Novembre 2022 à Décembre 2023

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Dernière mise à jour le 26 février 2024