Infections Sexuellement Transmissibles : prévenir, dépister, traiter !

Tout ce qu’il faut savoir sur les IST, la prévention du VIH et la santé sexuelle

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Les infections sexuellement transmissibles (IST) dont la syphilis, les infections à gonocoque et à Chlamydia trachomatis sont en pleine recrudescence en France, surtout chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), du fait de l’évolution des comportements sexuels. Les autorités font de cette thématique un enjeu national prioritaire, dans le cadre de la Stratégie Nationale de Santé Sexuelle 2021-2024 (Ministère de la Santé et des Solidarités). La formation que nous proposons débutera par une mise au point sur la situation épidémiologique des IST en France, avec un focus sur le problème de l’émergence de la résistance aux antibiotiques. Sera ensuite abordée la conduite d’une consultation de santé sexuelle dans une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, exemptes de coercition, de discrimination et de violence. La formation se poursuivra par la déclinaison des différentes IST (bactériennes, virales et parasitaires) en abordant les aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques. Des informations quant à l’écologie microbienne de ces différentes infections seront apportées, ainsi que sur la prescription des anti-infectieux les plus adaptés (antibiotiques, antiviraux et antiparasitaires). Un chapitre sera dédié à la prise en charge syndromiques des IST. Enfin, la formation se terminera par l’exposé des moyens de prévention des IST existant actuellement, en particulier la prophylaxie pré-exposition du VIH (PrEP), le traitement post-exposition du VIH (TPE) et les vaccinations.

Objectifs pédagogiques

  1. Connaître l’épidémiologie actuelle des IST en France, incluant les problématiques de résistance aux anti-infectieux
  2. Connaître les items incontournables de la consultation de santé sexuelle, les questions à aborder et les problèmes à identifier
  3. Connaître la présentation clinique des principales IST, les examens complémentaires à prescrire pour les diagnostiquer et leur prise en charge thérapeutique
  4. Savoir comment proposer un dépistage complet des IST chez une personne asymptomatique
  5. Connaître les différents moyens de prévention des IST bactériennes et du VIH, incluant les vaccinations
  6. Savoir proposer et prescrire la prophylaxie pré-exposition du VIH (PrEP, prescription initiale et renouvellement)
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Déroulé pédagogique

  • Epidémiologie générale des IST en France

L’épidémiologie actuelle des principales IST (syphilis, infections à gonocoque, à Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, VIH, herpès, infections à papillomavirus, trichomonose) sera présentée, en fonction des sous-groupes de la population, pour donner l’ampleur du problème de santé publique aujourd’hui.

  • Problème de l’émergence de la résistance aux anti-infectieux 

Pour les pathogènes principaux responsables d’IST, les problématiques associées à la résistance aux anti-infectieux (antibiotiques principalement) seront abordées, ainsi que les potentielles conséquences sur la prise en charge.

  • La consultation de santé sexuelle, prévention combinée

Le plan type de la consultation de santé sexuelle sera donné, expliqué, discuté. La manière d’aborder les pratiques sexuelles en consultation sera abordée, ainsi que la manière de proposer un dépistage adapté. Une ordonnance type sera commentée, incluant la prescription des vaccins et du préservatif. Les différents outils de prévention des IST dont le VIH seront listés, ainsi que la manière de les proposer aux patient(e)s. La prophylaxie pré-exposition (PrEP) et post-exposition (TPE) du VIH font partie de ces outils.

  • Les examens complémentaires dans le domaine des IST

Les examens complémentaires à disposition dans le domaine des IST seront décrits, et il sera expliqué comment prescrire un bilan complet des IST, en particulier à une personne asymptomatique.

Pour chaque agent infectieux seront abordés : l’épidémiologie, les situations cliniques avec photos, les complications possibles, diagnostic, examens complémentaires, traitement

  • Gonocoque
  • Chlamydia trachomatis
  • Syphilis
  • Mycoplasma genitalium

Pour chaque agent infectieux seront abordés : l’épidémiologie, les situations cliniques avec photos, les complications possibles, diagnostic, examens complémentaires, traitement

  • Herpès génital
  • Papillomavirus
  • Molluscum contagiosum
  • Primo-Infection VIH
  • Hépatites aiguës

Pour chaque agent infectieux seront abordés : l’épidémiologie, les situations cliniques avec photos, les complications possibles, Diagnostic, examens complémentaires, traitement

  • Trichomonas vaginalis
  • Gale
  • Morpions

Pour chaque syndrome seront abordés : l’étiologie du syndrome, les situations cliniques avec photos, examens complémentaires avant traitement, traitement probabiliste

  • Ecoulement génital masculin/urétrite masculine
  • Leucorrhées
  • Ulcération génitale
  • Bubon
  • Gros testicule
  • Anorectite
  • Lésions génitales papuleuses
  • PrEP

La prophylaxie pré-exposition du VIH (PreP) sera définie, présentée au regard des travaux qui ont permis de l’adopter comme l’un des outils majeurs de lutte contre le VIH actuellement. Les caractéristiques de la bithérapie ténofovir/emtricitabine (seul médicament utilisé pour la PrEP aujourd’hui en France) seront expliquées, incluant ses contre-indications et les précautions d’usage. Les indications de la PrEP, ainsi que les différents schémas à proposer, seront discutés. Il sera décrit comment prescrire la PrEP, après réalisation du bilan pré-thérapeutique, puis comment la renouveler.

  • TPE

Le traitement post-exposition du VIH (TPE) sera défini. Ses indications seront discutées, ainsi que les traitements antirétroviraux possiblement prescrits. Le circuit de prise en charge sera également expliqué, ainsi que le suivi des patient(e)s qui reçoivent ce TPE.

  • Prévention des IST bactériennes

Les nouvelles stratégies prophylactiques antibiotiques seront abordées.

  • Vaccination

Les vaccinations qui entrent dans le champ de la prévention en santé sexuelle seront listées, et il sera expliqué comment les prescrire, en fonction des recommandations.

Des notions sur les évolutions épidémiques de certaines IST récentes, émergentes ou réémergentes, seront données, pour éveiller les médecins à l’intérêt d’en dépister certaines en cas de symptômes inexpliqués en contexte d’exposition sexuelle possible. L’exemple de mpox, des shigelloses ou des dermatophyties sera donné.

  • Le chemsex

La problématique du chemsex sera expliquée, les drogues utilisées seront décrites, avec leurs effets attendus et indésirables, ainsi que les complications du chemsex (addiction, infections notamment). Il sera expliqué comment dépister des consommations excessives, dans le but d’adresser les patient(e)s concerné(e)s dans des structures adéquates.

  • Violences

La problématique des violences sexuelles sera abordée, dans le but de savoir les identifier pour adresser les patient(e)s concerné(e)s dans des structures adéquates.

Modalités pratiques

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Un DPC indispensable pour tout médecin généraliste.
Très utile, très pratique, et formidablement conté par l’auteur.

Dr Robert TOUITOU
Médecin Généraliste

Très enrichissante et à portée de notre pratique quotidienne.

Dr Christiane PIVOT
Médecin Généraliste

Un grand merci au DR Bellaiche pour cette formation très complète avec toujours ce mélange inimitable de partage d’expérience, d’humour et de grande rigueur scientifique que j’appréciais déjà chaque année aux journées Médecine et Enfance.

Dr Hélène GUICHARDET
Médecin Généraliste
* Chiffres issus de l’enquête de satisfaction réalisée de Novembre 2022 à Décembre 2023

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Dernière mise à jour le 3 février 2024